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醫保住院報銷到底是怎樣計算的?

醫療保險在我們生病的時候,可以給我們帶來一定的保障,要想知道醫保住院是如何報銷的,首先我們需要了解以下概念:

醫保住院報銷到底是怎樣計算的?

1、醫保報銷有起付線門檻要求,以及封頂線限額。所謂起付線就是醫療費用需要超過醫院規定的起付線標準後才可以享受報銷,否則就需要自己來承擔醫療費用;封頂線就是當醫療費用達到醫保報銷上線後,超過的部分將無法再享受醫療報銷。不同醫院等級的起付線標準有所不同。

2、醫保報銷按照藥品劃分為自費和自付部分。我國將醫療藥品目錄分為甲類、乙類、丙類三種,其中甲類藥品全部納入報銷範圍,可以享受100%報銷;乙類藥品可以按照一定的比例進行報銷,具體比例是根據地方經濟水平,醫療需求等方面適當調整的,報銷後剩餘的部分費用需要自付;丙類藥將全部自費承擔,醫保不能報銷。

3、醫保報銷需要扣除起付線,自付、自費部分後,剩餘的醫療費用才可以有社會醫療報銷進行報銷。

4、報銷比例。可報銷部分的報銷比例以及報銷起付線根據定點醫療機構的等級不同,定點醫療機構的等級越高,對應的起付線就越高,報銷比例就越低;而定點醫療機構的等級越低,起付線就越低,報銷比例就越高。另外職工醫保和居民醫保的報銷比例也有所不同,一般職工醫療保險報銷比例高一些,報銷比例最高為95%,最低為80%;而居民醫保通常最高報銷比例為80%,最低報銷比例為40%。

所以,我們醫療報銷住院報銷的公式是這樣的:(醫療總費用-起付線以下的費用-自費、自付專案)*報銷比例。大家可以通過這個計算公式來算出自己能夠得到多少醫療保障。

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