補牙和選牙醫的一些建議

1、牙醫和非牙醫都在鼓吹技術無價，不要看材料。

技術無價這一點當然沒錯，但並不是每個牙醫技術都很好，更並不是每個技術好的牙醫都有耐心。往往一個技術普通的有耐心的牙醫，比技術好沒耐心的牙醫更適合患者。同樣也並不是出名的口腔醫院，一定能碰到技術好的牙醫。實習生不說，主任都有拔錯牙的例子。所以能不能遇到一個技術好，有耐心的牙醫，運氣的成分更大。必須理解，每天做同一份重複的工作，是最消磨人耐心的事情，哪怕最初的熱情再大。哪怕你去最好的醫院掛專家號，專家大概率叫來個實習生你敢反對嗎？所以單純強調技術重要，對患者來說真的幫助不大。

2、另一個問題則是最新技術的普及程度，對患者而言是不透明的。

傳統觀念認為應完全去除齲壞組織，然後進行牙體充填治療或粘接修復。

在過去的30年，雖然有很多相關文獻，但對於何時使用何種去齲方法，答案一直不明確，甚至令人困惑。另外，同一種方法在不同的國家也有不同的解釋。隨著對齲病認識的深入和大量去齲方法臨床試驗證據的出現，傳統的去齲方法需要進一步改進。

歷史觀點上看，去齲的原因如下：①獲得良好的固位形和抗力形（針對銀汞合金）；②去除細菌；③去除脫礦變色的牙本質。

然而，基於臨床研究的結果，以上內容需要更新，原因在於：①使用粘接修復，不用預備固位形和抗力形，不用過多去除牙體硬組織。②粘接修復對清潔洞壁的嚴密封閉，對殘留細菌活性、致齲性產生抑制作用。考慮到齲病的病理學因素，去齲的目的並不僅僅是為了除菌。修復前窩洞消毒以殺死所有剩餘細菌的理由不充分。細菌代謝產物對牙髓的影響需要更深入的研究。③已脫礦但結構完整的牙本質可以再礦化，應保留。臨床上辨別不同牙本質分層非常困難。如果能夠持續控制生物膜，齲病的發展便可得到抑制。然而，僅靠患者自身很難實現此目標，因此，粘接修復仍然需要。

3、基於循證醫學，去齲的目的是為修復體提供足夠的粘接以延長修復體的壽命。

去齲的指導原則如下：①保留未脫礦和可再礦化的組織；②修復材料與側壁正常牙本質和洞緣正常釉質粘接，以獲得良好的封閉；③避免不適、疼痛和牙科恐懼症，應採取不會引起或減輕焦慮疼痛的方法，例如非創傷性修復治療（atraumatic restorative treatment，arT）、預成金屬冠技術（Hall技術）；④保留牙髓活力，避免去除近髓牙本質以防牙髓暴露，如需要可保留近髓的軟化牙本質，避免牙髓暴露非常有助於延長牙齒壽命、降低治療費用；⑤最大程度地延長修復體壽命，儘量去除軟化牙本質，使修復體獲得足夠的體積和強度。

4、簡單說就是淺齲中齲影響不大，深齲為了避免露髓，儘可能保留，有過有可能哪怕是軟化牙本質，皮革化和韌化更要保留。