前叉受傷重建 這些誤區要避免

前段時間“歐洲盃”，無數球迷關注賽事。有些球迷不忘在看球的空檔到足球場上去踢上幾腳，重溫一下綠茵夢。專家提醒，在足球、籃球等激烈運動中，前交叉韌帶損傷總是難以避免。暨南大學附屬第一醫院運動醫學中心李劼若主任指出，前交叉韌帶重建術是治療前交叉韌帶（簡稱前叉）損傷的成熟術式，成功案例比比皆是。但部分患者認為反正能走能跑，遲點做手術不要緊，拖了許久才來做手術，結果增大手術的難度和延誤了術後恢復速度；還有部分患者則以為只要做了手術，就能輕鬆恢復到術前狀態，忽視了術前處理和術後康復，從而影響了治療效果。

案例1：

術前打了不該打的石膏，讓膝關節僵硬了

35歲的張先生是籃球愛好者，一次在籃球場上不慎摔倒，膝關節馬上腫痛厲害，隨之到附近醫院就診。接診醫生安排做了磁共振，並且用了長腿石膏固定、制動，讓膝關節保持在伸直位置。

過了一週後，張先生轉到暨大附一院就診，李劼若檢查、閱片發現，前交叉韌帶斷裂明確，並且伴有半月板損傷。

查體中，李劼若發現了新問題，張先生由於石膏固定了膝關節一週多，膝關節已經固定在伸直位了，動彈不了，這是影響手術過程和康復過程的。李劼若幫張先生拆了石膏，通過手法和鍛鍊調整了數天，儘量恢復膝關節屈伸的活動範圍，再幫他進行關節鏡手術重建前叉和修復半月板。

麻醉後，李劼若發現張先生膝關節的活動度低，還是有黏連、僵硬的表現，只能先給予手法鬆解，恢復其關節活動度，再進行常規的前叉重建和半月板修復。

避“坑”指南：

明確的前叉斷裂損傷，術前不要石膏固定

李劼若表示，明確的前叉斷裂/損傷的，術前不要石膏固定，原因很簡單：即使石膏固定，斷了的韌帶也是長不回去了，這和骨頭斷了固定能長上是完全不一樣的，是由韌帶的組織結構（斷了麻花樣散開斷端對不上）、韌帶中間血供少、關節腔內比鄰的組織的特點決定，而且這已經被大量臨床、實驗事實證實。

石膏固定不僅沒用，還會導致像張先生這樣的關節僵硬、黏連，非常影響手術治療、康復的效果。對於不需要手術重建的前叉損傷（年齡較大、運動需求不大、損傷程度較輕等）的也不需石膏制動，可以通過佩戴膝關節支具來保護就能達到保守治療的效果。

案例2：

能走能跑就拖著，關節增生嚴重了

43歲的何先生是運動愛好者，由於踢球時外傷，明確是前交叉韌帶斷裂有兩三年了。醫生早就建議何先生進行手術治療，由於工作繁忙，加上自覺能走能跑，不影響日常生活，於是一拖再拖。

最近，何先生感覺膝關節上下樓梯時也出現不適，下定決心抽時間進行手術治療。術中，李劼若看到，前交叉韌帶早就消失得無影無蹤，且由於長期的慢性不穩定，半月板也有比較嚴重的撕裂（不穩導致磨損），髁間窩的骨質增生非常明顯，耐心將增生的骨頭一點點打磨後，才順利完成了重建。平時1個小時左右的手術，這次光打磨一步就用了快1個小時，明顯增加手術難度和時間。

李劼若表示，前叉斷裂後能正常走路、跑步，靠的是肌肉的收縮，肌肉才是我們的“動力來源”。但膝關節穩定性受到影響，關節屈伸、旋轉時失去平衡，晃來晃去，一段時間後，受傷的往往是半月板和軟骨。這時候會出現膝關節痛、活動範圍受限甚至突然間“卡”住動不了的感覺，這時候往往意味著傷得就不輕了，就是做手術修復也比早期受傷時修復要難。

避“坑”指南：

該手術時及時手術，千萬不要拖

李劼若介紹，前叉斷了是能走能跑的，但如果該做手術而拖著不做，長時間後會出現關節不穩定導致的半月板損傷、骨質增生、軟骨磨損等，這些改變有些是不可逆的，有些損傷會大大加大修覆成本和時間。所以，建議該手術時及時手術，千萬不要拖。

案例3：

做完前叉重建就“躺平”，複診需再次手術

正在讀大三的小王，在兩年前因運動外傷致前交叉韌帶斷裂，受傷後及時手術，術後一兩個月恢復理想，便無按照醫囑進行康復鍛鍊和定期複診。近兩個多月來，小王覺得上下樓梯、跑步起步和轉彎時膝蓋使不上力，有時還會痛上幾天，覺得不太對勁，才到了醫院就診。

李劼若接診了小王同學，查體發現膝關節不穩很明顯，複查了X片和磁共振，發現重建的前叉韌帶已經鬆弛、失效，半月板有撕裂，怪不得小王出現了明顯的關節不穩和疼痛現象。

小王接受了前叉韌帶翻修術。李劼若反覆提醒小王，不能自己感覺沒什麼不適就不遵囑進行康復鍛鍊、不復診，這樣術後就“躺平”可能使很多隱患不能及時發現。

避“坑”指南：

術後一定要在專業指導下科學康復

李劼若介紹，前叉重建術後，需要科學、循序漸進、個性化的康復，這個過程一般耗時為9個月到1年。術後“躺平”，認為不痛、活動不影響就不好好康復的話，萎縮的肌肉難以長起來，即使韌帶長得不錯，關節功能也可能大打折扣。另一方面，如果康復早了、過量了可能造成韌帶的鬆弛、失效，康復晚了、做得不夠，可能使關節黏連、力量恢復差。李劼若表示，在專業人士的指導下的科學康復，是前叉術後非常重要的一環，不是做好手術等著，關節就能恢復好的。而且要遵囑定期複查，醫生能夠及早發現可能潛在的一些問題，早發現早處理，讓病人有更好的恢復效果。（全媒體記者張青梅 通訊員張燦城）