臨床執業醫師《神經精神》考前模擬試題

1、發生於鼻脣三角區(危險三角區)的癤腫可併發

A.顏面部蜂窩織炎

B.丹毒 

C.顏面部淋巴管炎

D.化膿性海綿竇炎

E.敗血症

答案：D

解析：癤的臨床表現是：病初出現紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸隆起高於面板，結節中央組織壞死，液化成膿，硬結頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出後炎症消退而愈。位於面部，特別是危險三角(眉間與兩側脣角連線)區的癤，若被擠壓，致病菌可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

2、可能出現杜加(Dugas)徵的疾病是

A.肩關節周圍炎 

B.肘關節脫位 

C.鎖骨骨折 

D.肩關節脫位 

E.肱骨外科頸骨折

答案：D

解析：杜加(Dugas)徵(搭肩貼胸試驗)：用於檢查肩關節脫位。以患肢手掌搭在對側肩部，而肘部內側不能貼近胸壁;或先以患肢肘部貼於胸壁，而手不能搭及對側肩部者，均為陽性。

3、腎損傷血尿不明顯的是

A.腎挫傷 

B.腎蒂斷裂 

C.腎全層裂傷 

D.腎部分裂傷 

E.腎盂部分撕裂

答案：C

解析：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，並有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。

4、女性，65歲，右上腹痛，寒戰、高熱3天入院，既往有膽結石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

A.革蘭氏染色陽性球菌敗血症 

B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血症 

C.毒血癥

D.菌血症 

E.膿血癥

答案：B

解析：革蘭陰性桿菌膿毒症：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見於膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯迴圈內，並形成微血栓，以致迴圈血量減少，細胞缺血、缺氧而發生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰開始，發熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低於正常。有時白血球計數增加不明顯或反見減少。休克發生早，持續時間長。病人四肢厥冷，出現紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。

5、手術後幾天仍有疼痛者，必須查明原因

A.1天 

B.2天 

C.3天 

D.4天 

E.5天

答案：C

解析：術後疼痛，麻醉消失時最甚，24小時達高峰，第三日基本消失。

6、診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

A.潰瘍病史

B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹

C.腹痛劇烈

D.膈下游離氣體

E.腹部劇痛數小時後緩解，提示病情好轉

答案：D

解析：急性穿孔是潰瘍病的常見併發症。症狀有急性腹膜炎的表現，體徵：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痺而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

7、女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫3.2℃,血壓70/50mmHg ,心率20次/分，神志淡漠，鞏膜和面板黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白血球24×9/L,最大可能的診斷是

A.急性胃穿孔 

B.急性胰腺炎 

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎 

E.以上都不是

答案：D

解析：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石症的發作史。2、典型表現是雷諾五聯徵：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神症狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白血球計數多超過20×9/L，血小板低於0×9/L，血小板計數越低，預後越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

8、骨關節結核不適合手術治療的情況是

A.有明顯死骨及膿腫

B.經久不愈的竇道

C.早期全關節結核，為搶救關節功能

D.脊椎結核並截癱

E.全身中毒症狀嚴重、衰弱、重度貧血

答案：E

解析：手術治療脊柱結核主要是行病灶清除術，其適應症為：1、死骨形成;2、膿腫形成;3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒症狀嚴重、衰弱、重度貧血時適於先控制症狀後手術。

9、等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過

A.20ml 

B.30ml 

C.40ml 

D.50ml 

E.60ml

答案：C

解析：因為尿量過少導致補鉀離子過多而致高鉀血癥。

10、全麻術後24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫護人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰，易發生

A.切口感染 

B.切口裂開 

C.肺不張或肺內感染

D.急性肺水腫

E.深靜脈血栓形成

答案：C

解析：有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸菸史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術的病人，由於痰多、切口疼痛影響排痰，易併發肺不張，繼而出現肺炎或肺膿腫。預防措施為術前控制呼吸道感染，吸菸者術前戒菸2周，注意口腔衛生;肺不張的病人應經常翻身拍背，幫助咳痰;無力咳痰的病人應給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當服用氯化胺等化痰;呼吸道嚴重痰阻時，氣管內插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。