血尿的原因和治療？

血尿是指離心沉澱尿中每高倍鏡視野≥3個紅血球，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅血球計數超過10萬，或12小時尿沉渣計數超過50萬，均示尿液中紅血球異常增多，是常見的泌尿系統症狀。原因有泌尿系炎症、結核、結石或腫瘤、外傷、藥物等，對機體影響甚為懸殊。輕者僅鏡下發現紅血球增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。

方法

病因

1.腎臟及尿路疾病
（1）炎症　急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統結核、泌尿系統黴菌感染等。
（2）結石　腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結石，當結石移動時劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發感染。大塊結石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。
（3）腫瘤　泌尿系統任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。
（4）外傷　是指暴力傷及泌尿系統。
（5）先天畸形　多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃夾現象（該病是血管先天畸形引起走行於腹主動脈和腸繫膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過腹主動脈與腸繫膜上動脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時此角45°～60°，若先天性此角過小或被腸繫膜脂肪、腫大淋巴結、腹膜充填均可引起胡桃夾現象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術矯正）。

2.全身性疾病

（1）出血性疾病　血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等。

（2）結締組織病　系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、硬皮病等。

（3）感染性疾患　鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細菌性心內膜炎、猩紅熱等。

（4）心血管疾病　充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。

（5）內分泌代謝疾病　痛風腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進症。

（6）物理化學因素　如食物過敏、放射線照射、藥物（如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等）、毒物、運動後等。

3.鄰近器官疾病　

子宮、或直腸的腫瘤侵及尿路。

治療

血尿患者須臥床休息，儘量減少劇烈的活動。大量飲水加快藥物和結石排洩。腎炎已發生水腫者應少飲水。應用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導致血尿的藥物，尤其是有腎臟病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。血尿病因複雜，有的病情很嚴重，應儘早去專科醫院檢查確診，早期治療。
1.積極治療泌尿系統的炎症、結石等疾病。
2.在平時生活中，不能經常使膀胱高度充盈。感覺到尿意，即排尿，以減少尿液在膀胱存留時間過長。
3.注意勞逸結合，避免劇烈運動。
總之，發現血尿，及早檢查、確診、及時治療；一時難以確診時需定期複查。

中醫治療：

臨床所見血尿，無不以虛實分類，凡因風邪犯肺、膀胱熱結、火毒迫血、心肝火旺均為實證；陰虛火旺、氣陰兩虛、脾腎虧虛所致尿血乃屬虛證；而瘀阻氣滯一證，因於墮墜外傷者屬實，病久瘀阻為虛實夾雜。
1．風邪犯肺中國中醫科學院西苑醫院腎病科張昱
主證：小便出血始於惡風發熱、眼瞼浮腫之後，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮或浮數。
分析：由於風邪外襲，首先犯肺，肺失宣降，通調失常，肺為水之上源，風水相搏，故眼瞼面部浮腫；風邪襲表，則惡風發熱；風邪化熱則咽喉疼痛，肺失清肅之令故有咳嗽；熱邪下迫灼傷脈絡出現尿血。舌苔薄白，脈浮或浮數，是風邪襲表之象。
治則：疏風宣肺，清熱止血，
方藥：越婢加術湯（《金匱要略》）加減。方中麻黃宣散肺氣，發汗解表；生石膏解肌清熱；白朮、甘草、生薑、大棗健脾化溼。加金銀花、淨連翹以清熱利咽；白茅根、生地黃、小薊草以清熱涼血止血。咳嗽加桑白皮、淡黃芩。若發病於盛夏伏暑，可加益元散，黃連以清暑熱。
2．熱結膀胱
主證：小便帶血，血色鮮紅，惡寒發熱，小便頻數短澀，滴瀝不爽，少腹作脹，腰部瘦痛，舌紅苔黃，脈數。
分析：外邪侵襲，邪正相爭，故惡寒發熱；邪熱由表入裡，或它髒之熱下移膀胱，熱邪灼傷血絡而發生尿血；溼熱下注則小便頻數短澀，滴瀝不爽；熱結下焦，迫及膀胱，氣機不暢，因而小腹作帳；腎與膀胱相表裡，腰為腎之府，故出現腰部疫痛。舌紅苔黃，脈數均屬於邪熱內結之徵。
治則：清熱利尿，涼血止血。
方藥：八正散加味。
3．火毒迫血
主證：初起多見惡寒發熱，繼則高熱頭痛，骨節痠痛，煩燥口渴喜飲，神疲乏力，尿血，血色鮮紅，可伴有衄血、便血，肌衄，舌質紅，苔黃膩，脈象弦數。
分析：風熱，或火毒之邪，入侵表衛，故見惡寒發熱；邪熱由表入裡，熱勢亢盛，熱毒薰灼，故見高熱，煩躁，頭昏頭痛，骨節瘦痛；熱灼津液，故口渴喜飲；火毒內蘊迫血妄行則見尿血，甚至衄血、便血、肌衄；熱邪傷氣則神疲乏力。舌質紅，苔黃膩，脈弦數為熱毒內盛之象。
治則：瀉火解毒，涼血止血。
方藥：黃連解毒湯加味。
4．心經鬱熱
主治：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩不寐，口舌生瘡，面紅口乾，渴喜冷飲，舌尖紅，脈數。
分析：憂愁驚恐，致心經鬱熱，下移小腸，尿道灼熱，熱灼脈絡而致小便熱赤，尿中帶血；熱憂心神則心煩不寐；舌為心之苗，心火上炎故口舌生瘡、面紅；熱傷津液則口千渴喜冷飲。舌尖紅，脈數為心火內熾之象。
治則：清心瀉火，涼血止血。
方藥：導赤散合小薊飲子加減。
5．肝膽溼熱
主證：小便短赤，尿色鮮紅，發熱口苦，目赤紅腫，頭痛耳聾，脅肋疼痛，腹脹納減，或寒熱往來，急躁易怒，大便祕結，舌苔黃膩，脈象弦數。
分析：肝氣鬱結，久鬱化火，肝火過勝，疏洩失條，陰血妄行，血不循經，從尿道而出，發生尿血；肝膽之火上炎，發熱口苦，目赤腫痛；肝火上衝，頭痛耳聾，煩躁易怒；肝脈布胸脅、抵小腹，肝失疏洩則脅肋疼痛，腹部作脹；溼熱內蘊，納呆便祕；舌苔黃膩，脈象弦數為肝膽溼熱之象。
治則：清洩肝膽之火，涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝丸加減。
6. 陰虛火旺
主證：尿血屢發，色鮮紅或淡紅，頭暈目眩，耳鳴心悸，顴紅潮熱，咽乾盜汗，虛煩不寐，腰糠疲軟，遺精，舌質紅苔少，脈象細數。
分析：腎陰虧虛，相火妄動，灼傷脈絡故見尿色鮮紅；腎陰不足，虛火上浮，則顴紅潮熱、盜汗；津液不足則咽乾；腦為髓海，腎精虧虛，髓海不充則頭暈目眩；耳為腎竅，腎虛失於濡養則耳鳴心悸；腰為腎之府，腎虛則腰膝痠軟；．腎陰不足，腎水不能上濟於心，心腎失於交邁，故虛煩不得眠；腎陰虛則相火妄動，干擾精室，外洩；舌質紅，脈象細數為陰虛火旺之象。
治則：滋陰降火，涼血止血。
方藥：知柏地黃丸加味。
7．氣陰兩虛
主證：尿血，血色鮮紅或淡紅，腰脊瘦痛，潮熱盜汗，手足心熱，口乾咽燥，面色潮紅或萎黃，神疲乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈細數。
分析：癆傷於腎，腎陰虧虛，陰虛火旺灼傷血絡，尿中帶血尿色鮮紅，或病久氣虛，尿色淡紅；陰虛則生內熱，故潮熱面紅，手足心熱；陰虛火旺，迫津外洩則盜汗；津液虧耗故口乾咽燥；傷滓耗氣，氣虛則神疲乏力，面色萎黃；舌淡紅，苔薄白，脈細數為氣陰虧虛之象。
治則：益氣養陰，涼血止血。
方藥：生脈散合車前葉湯。
8．脾不統血
主證：久病尿血，色淡紅，面色萎黃，體倦乏力，氣短聲低，或兼齒衄、肌衄，納呆便溏，舌質淡，脈細數。
治則：補脾攝血。
方藥：補中益氣湯合歸脾湯加減。
9．腎氣不固
主證：久病尿色淡，頭暈耳鳴，腰脊瘦痛，小便頻數而清長，畏寒怯冷，手足不溫，便溏或五更洩瀉，舌質淡、苔薄白，脈沉細弱無力。
治則：補腎益氣，固攝止血。
10．瘀血內阻
主證：尿血，血色紫黯成塊，或鮮血與紫黯瘀塊混挾而出，尿血反覆不止，小腹刺痛拒按，或可觸及積塊，時有低熱，舌質黯或有瘀點瘀斑，苔薄，脈細澀或沉細。
治則：行滯化瘀，養血止血。
方藥：血府逐瘀湯加減。