攻克阿爾茨海默再蒙陰影 美國報告三例渤健新藥死亡事件

據Biospace網站報道，近期美國FDA不良事件報告系統（FAERS）報告了三例渤健阿爾茨海默病新藥Aduhelm使用者死亡事件，繼去年11月一名使用者死於澱粉樣蛋白相關的影像學異常 (ARIA)後，再次讓這種藥物深陷質疑。

報告指出，第一名阿爾茨海默病患者86歲，患有糖尿病、心臟病；第二名74歲，有步態障礙；第三名未報告年齡，正在接受癲癇治療，未報告是否與ARIA相關。

ARIA是Aduhelm等一類針對大腦澱粉樣蛋白斑塊的抗體藥物已知副作用之一，與頭痛、精神錯亂、噁心和步態障礙相關。渤健和衛材的臨床三期試驗中，共35%的使用者出現了相關跡象，而98%的患者可以得到緩解，76%的人沒有出現症狀。

Aduhelm的說明書上已標明醫生須警惕ARIA的藥物副作用，醫生需在治療前、第7次和第12次用藥後使用大腦磁共振跟蹤ARIA事件，稱0.3%的患者可出現與ARIA相關的嚴重症狀，但沒有死亡。

嚴重副作用發生率約0.3%，但自去年第四季度以來，427名使用者中共3人死亡，這個數字值得加強關注。然而，渤健對此的迴應是，阿爾茨海默病是一種複雜的疾病，此類患者往往患有其他嚴重疾病。FAERS資料庫的3例死亡事件還不能歸因於Aduhelm的使用。

儘管用藥與死亡的關係還不明確，但死亡事件無疑增加了各方對該藥物的質疑力度。當然，這也不是第一次被質疑了。

去年6月剛剛獲得FDA批准，Aduhelm的藥效就存在極大的爭議。它可以清除一種阿爾茨海默病患者大腦記憶體在的，名為β-澱粉樣蛋白的異常蛋白質，有證據稱藥物高劑量使用可減緩疾病的進展，但其藥效本身很難得到確認。甚至，FDA決定加速批准這一藥物後，該機構三名神經病學藥物專員辭職表示抗議。

到了11月，一名藥物使用者因ARIA死亡，證明該副作用確實存在的致死性。雖然未證明因果關係，但加強了醫生對藥物的謹慎保守態度，即使符合適應症也要更多使用報告積累後才會考慮。

受以上種種因素影響，該藥物銷量令人大跌眼鏡。最初Aduhelm被譽為阿爾茨海默病治療的“里程碑”，並被定價為每年平均5.6萬美元，2026年的全球銷售額將達到48億美元，有專家擔心這種藥物很可能為醫療保險帶來巨大的負擔。但是，2021年第三季度的實際銷售額只有30萬美元，與分析師給出的1400萬美元顯得微不足道。與此同時，歐洲藥品管理局(EMA)對該藥物的申請進行了“負面趨勢投票”。初步的負面意見意味著這種藥物也許不會被歐洲批准，相當於流失了40%的市場收入。

最近，美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)又對該藥物的費用支付做出限制，特別是這種限制有可能波及到該類別的其他藥物，比如羅氏和禮來正在研發中的阿爾茨海默病新藥。阿爾茨海默病在美國患病數達620萬，死亡風險排名第六。而世衛組織稱全球患病數已超過5000萬，且以全球每年1000萬的數字不斷增長。這是一片巨大的藍海，但絕大多數藥物研究專案業已折戟，紛紛宣告失敗。

Aduhelm當前的尷尬局面，無疑又為攻克阿爾茨海默病蒙上一層陰影。