車禍責任如何認定?
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新農合車禍報銷規定:在車禍中全責的情況下,新農合可以報銷醫療費用。交警認定責任後,根據責任劃分書確定責任比例,按比例範圍內可走醫保報銷。但新農合不報銷未按規定就醫、自購藥費、自殘、違法行為等產生的費用,以及在港澳地區或出國的醫療費用,還有存在第三方責任的受傷住院費用和違法計劃生育費用。
法律分析
車禍新農合不能報銷的哦,有第三方責任的,就不可以報銷。車禍不屬於農村合作醫療報銷範圍。只有在交通肇事者不支付或者行為人無法確定的情況下,新農合基金才應當按照規定的比例先行支付。新型農村合作醫療基金只能用於補償參合人員的醫療費用,新農合基金墊付後,有權向第三方索賠。
①發生交通事故時,醫療費用應當由事故責任人承擔,但是責任人無法支付,或者無法確定事故責任人,就可以先申請醫保墊付相應的醫療費用,事後參保人有權向責任人追償。
②發生交通事故時,經交警認定,參保人在事故中承擔一部分責任,參保人承擔部分就可以走醫保報銷。
③如果交警認定受害人負事故的全部責任,因為參保人員的過錯導致受傷害產生的醫療費用,可以走醫保報銷。
車禍自己全責新農合能報銷嗎?農合車禍自己責任報銷新規定-有駕
也就是説,車禍自己全責的情況下,新農合可以報銷。在發生交通事故時,要第一時間報警,由交警對事故進行責任劃分,根據交警出具的事故責任認定書,明確交通事故事實及責任分攤,如參保人無責,則醫療費用由責任人負責賠償;參保人有責,則按照事故認定書的責任比例,在比例範圍內走醫保報銷。
農合車禍不予報銷的範圍
1、未按照規定就醫、自己購買藥品所產生的費用;
2、因自殺、打架鬥毆、服毒、吸毒、自殘等違法行為或者親屬的故意傷害產生的醫療費用;
3、在港澳地區或者出國產生的醫療費用;
4、存在第三個責任人的情況下,由於第三方導致的受傷住院產生的醫療費用;
5、違法計劃生育政策所產生的醫療費用。
結語
根據新農合的規定,車禍的醫療費用可以報銷,但有一些限制條件。如果交通事故中有第三方責任,新農合基金可以先行支付醫療費用,並有權向第三方索賠。如果事故責任人無法支付或無法確定,參保人可以先申請醫保墊付,然後追償。如果參保人在事故中承擔部分責任,可以走醫保報銷。但是,一些情況下,如自殺、違法行為、境外醫療費用等,新農合不予報銷。在發生交通事故時,應及時報警,由交警出具事故責任認定書,明確責任分攤,根據認定書的責任比例走醫保報銷。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衞生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
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