骨折出院小結怎麼寫 骨折出院小結怎麼寫

列如：

出 院 記 錄

2012-4-23 2PM

患者李璐，女，22歲，於2012-4-7 14:42:14以“摔傷骶尾部疼痛、活動受限2年。”為主訴由門診以“尾骨陳舊骨折脫位”為診斷收住我病區，經治好轉，於2004-4-23 14:42:14出院，共住院16天。

入院情況：入院時見：神志清，精神可，患者骶尾部疼痛活動受限，壓痛（+），疼痛無放射。雙下肢面板感覺正常；雙下肢面板感覺正常；雙下肢肌力正常，雙下肢各關節活動度正常；雙側膝反射正常，雙側跟腱反射正常，雙側髕陣攣（-）、，雙側踝陣攣（-），雙側巴彬斯基徵（-）。鞍區感覺正常，肛門反射正常。各種生理反射存在，病理反射未引出。

入院診斷：中醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位

骨斷筋傷，氣滯血瘀

西醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位

診療經過：入院後完善各項入院檢查，經患者及其家屬知情、選擇並簽字同意後於2004年4月12日在區域性浸潤麻醉下行尾骨切除術，術程順利，術後病人安返病房，中西醫藥物治療，刀口常規外科換藥，拔除引流條，刀口一期癒合拆線，指導其適當行功能鍛鍊。

出院診斷：中醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位

骨斷筋傷，氣滯血瘀

西醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位

出院情況：現患者病情明顯好轉，各症狀均較術前明顯減輕。刀口一期癒合拆線，無紅腫、滲出。

出院醫囑：

1、繼續臥床1周。

2、繼續適當行功能鍛鍊。

3、定期每月門診複查，不適隨診。

出院帶藥：無

出院小結是患者在住院診療經過的記錄，便於以後複查時參考，也叫出院記錄。出院小結包含內容：患者基本資訊、入院診斷、出院診斷、入院情況、檢查體徵、治療情況、出院時恢復情況、及複診建議，用藥建議和生活方式指導等。

出院證明上的出院小結，是患者的主治醫師填寫的。而且勞動者要報銷社保，那麼提供醫院提供的發票，才能到社保局報銷。

擴充套件資料：

出院小結的用處

1、複診時攜帶

首先，在門診複診時需攜帶出院小結。

由於門診醫生病人多、時間緊，此時，患者攜帶出院小結可以讓醫生在最短的時間內瞭解你的病情、檢查經歷及服藥情況，從而給予快速、準確的診療。

2、換了醫生或醫院

在更換就診醫生和醫院時，也需要攜帶出院小結。

很多患者手術醫生與日後複查就診醫生不同，或者在自己就近的醫院進行復查。此時，攜帶出院小結有利於不熟悉的醫生了解你已經完成了哪些檢查治療、結果如何，再根據你目前的病情安排檢查和治療。

3、遠途外出時攜帶

對於多數慢性疾病的患者而言，在長途外出、出國旅行的時候，最好攜帶出院小結。

如果出現不舒服，周邊的人員或醫務人員可以通過出院小結準確瞭解病情和服藥情況，給予及時有效的治療。

參考資料：搜狗百科-出院記錄

列如：

出 院 記 錄

2012-4-23 2pm

患者李璐，女，22歲，於2012-4-7 14:42:14以“摔傷骶尾部疼痛、活動受限2年。”為主訴由門診以“尾骨陳舊骨折脫位”為診斷收住我病區，經治好轉，於2004-4-23 14:42:14出院，共住院16天。

入院情況：入院時見：神志清，精神可，患者骶尾部疼痛活動受限，壓痛（+），疼痛無放射。雙下肢面板感覺正常；雙下肢面板感覺正常；雙下肢肌力正常，雙下肢各關節活動度正常；雙側膝反射正常，雙側跟腱反射正常，雙側髕陣攣（-）、，雙側踝陣攣（-），雙側巴彬斯基徵（-）。鞍區感覺正常，肛門反射正常。各種生理反射存在，病理反射未引出。

入院診斷：中醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位

骨斷筋傷，氣滯血瘀

西醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位

診療經過：入院後完善各項入院檢查，經患者及其家屬知情、選擇並簽字同意後於2004年4月12日在區域性浸潤麻醉下行尾骨切除術，術程順利，術後病人安返病房，中西醫藥物治療，刀口常規外科換藥，拔除引流條，刀口一期癒合拆線，指導其適當行功能鍛鍊。

出院診斷：中醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位

骨斷筋傷，氣滯血瘀

西醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位

出院情況：現患者病情明顯好轉，各症狀均較術前明顯減輕。刀口一期癒合拆線，無紅腫、滲出。

出院醫囑：

1、繼續臥床1周。

2、繼續適當行功能鍛鍊。

3、定期每月門診複查，不適隨診。

出院帶藥：無

出院小結是患者在住院診療經過的記錄，便於以後複查時參考，也叫出院記錄。

出院小結包含內容：患者基本資訊、入院診斷、出院診斷、入院情況、檢查體徵、治療情況、出院時恢復情況、及複診建議，用藥建議和生活方式指導等。 出院證明上的出院小結，是患者的主治醫師填寫的。

而且勞動者要報銷社保，那麼提供醫院提供的發票，才能到社保局報銷。 擴充套件資料： 出院小結的用處 1、複診時攜帶 首先，在門診複診時需攜帶出院小結。

由於門診醫生病人多、時間緊，此時，患者攜帶出院小結可以讓醫生在最短的時間內瞭解你的病情、檢查經歷及服藥情況，從而給予快速、準確的診療。 2、換了醫生或醫院 在更換就診醫生和醫院時，也需要攜帶出院小結。

很多患者手術醫生與日後複查就診醫生不同，或者在自己就近的醫院進行復查。此時，攜帶出院小結有利於不熟悉的醫生了解你已經完成了哪些檢查治療、結果如何，再根據你目前的病情安排檢查和治療。

3、遠途外出時攜帶 對於多數慢性疾病的患者而言，在長途外出、出國旅行的時候，最好攜帶出院小結。 如果出現不舒服，周邊的人員或醫務人員可以通過出院小結準確瞭解病情和服藥情況，給予及時有效的治療。

參考資料：百度百科-出院記錄。