護理評估單怎麼寫

原發布者：陽加五毒教主

轉入護理記錄內容

轉入護理記錄的內容同首次護理

轉入護理記錄樣例1

11.113:15

於十二時由急診科轉入，平車推入病房，診斷為右踝開放性骨折（骨折）於右手輸液中，林格組500ml60gtt/min，餘200ml，自訴車禍致右踝部疼痛出血三小時，觀神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脈玄細，查體溫36.8脈搏98次/分呼吸23次/分血壓96/56mmHg入院後積極術前各項準備，向患者及家屬交待術前術後注意事項，並給予術前麻醉藥物應用，於十二時三十分送入手術室，入科宣教已做，安慰不要緊張，患者及家屬表示瞭解。

轉入護理記錄樣例2

1.1114:00

病人於14:00由內四科轉入我科，擔架抬入病房，由內四科帶入留置尿管、留置胃管、套管針，患者神志恍惚、顏面浮腫，雙球結膜水腫，測血糖11.1mmol/L,T37.7℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg

四、轉出護理記錄

內容包括患者轉出時的一般情況（生命體徵、意識、活動、面板、陽性體徵），病人主訴不適症狀（頭迷、頭痛、噁心），患者正在進行治療的護理措施（心電監護、血氧監護、吸氧、冬眠治療），將轉入的科室名稱。

轉出護理記錄樣例1

9.2014:10

T36℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。言語流利，四肢肌力Ⅴ級，周身面板完好。心電監護示：心率86次/分，律不齊，房顫。自訴：“心慌、胸悶。”長囑輸液已結束，於3L/min吸氧中。遵醫囑轉往心內科，攜帶氧氣袋，護送前往。

轉出護理記錄樣例2

1.1113:3