急 導樂陪伴分娩記錄怎麼寫

淺談陪伴分娩中助產士的臨床帶教ؤ ؤ 摘要 目的：探討陪伴分娩中助產士的臨床帶教方法。

方法：2年多來對助產士帶教應用四個階段教學法，突出以第3個階段為主。結果：通過觀察總結，四個階段教學法，取得滿意效果，值得推廣。

ؤ 關鍵詞 陪伴分娩 助產士 帶教ؤ 陪伴分娩是產時服務的新模式，產婦臨產後由一名有經驗的助產士（叫導樂）和一位家屬陪伴整個產程到產後2小時，給產婦持續的產前、產時、產後身心方面的幫助和支援，使產婦順利完成分娩過程[1]。整個產程有家屬陪伴，在帶教助產士時，傳統方法需要改進。

理由：①有些檢查可以造成孕婦的痛苦，如陰查加人工破膜、肛查等，尤其初孕者，孕婦往往不合作，家屬不信任。②部分操作，不能直觀無法予以形象教學，如人工破膜。

③導樂陪伴分娩不同於常規分娩，家屬陪伴，許多實際操作受家屬干預。④學生有大專、中專、本科學歷，理論知識掌握有差異；學生接受能力有差異。

這些都增加帶教的難度。ؤ 1 資料 我院從2003年6月開展導樂陪伴分娩以來，共陪伴2132名產婦，每位同學在產房實習期間平均實習陪伴產婦45名，每位同學護理操作次數達100次以上，上臺接生次數達30次以上。

在2年多的臨床帶教中，作者根據學生的理解能力和結合其它老師帶教方法，吸取常規分娩時帶教助產士的經驗不斷實踐和總結、更新，將導樂陪伴分娩中助產士的臨床帶教分為四個階段，取得了滿意效果，現介紹如下：ؤ 2 帶教方法ؤ 2.1 第1階段 思想教育和學習階段且制定學習計劃。導樂陪伴分娩是人性化護理的體現。

人性化護理具體到臨產室工作中，要求護理人員不僅僅侷限於助產等單純的技術操作，而應更注重“以人為本”的整體護理，給予產婦家庭式照顧和關懷[2]。在這一階段，首先教育學生培養良好的醫德醫風，關心體貼孕產婦，與孕產婦和家屬建立良好的溝通。

取得病人的信任是爭取臨床實踐機會的關鍵[3]。檢查前做好患者的心理護理，同時學生保持沉穩的情緒，取得產婦和家屬支援和配合。

其次複習助產的各項操作的理論知識、內容和注意事項，如臨產和先兆臨產診斷，三個產程的臨床經過和處理，怎樣觀察，接產步驟等。一定要制定出學習計劃，明確實習目的，切忌盲目跟隨老師忙碌。

ؤ 2.2 第二階段 施予形象教學，模擬階段。由於大部分產婦不願新手接產，所以我們在帶教時，先施予形象教學，如看錄影帶，熟悉各種操作的方法、要領和過程，再到模具上反覆模擬操作，如接產：它的要領，分娩機轉、保護會陰的方法，胎兒娩出後怎樣清理呼吸道、吸痰方法、臍帶處理方法等。

但是有些技術不在視野所及，全憑檢查者手感、經驗和體會如肛查、人工破膜術、宮頸注射等，教師要打一些生動比喻，肛查時宮頸管消失，用吹氣球時氣球管隨著氣球增大而慢慢消失來形象比喻，通過比喻法教學，學生較易理解和掌握[4]。ؤ 2.3 操作實踐階段 儘可能多的實踐機會，尊敬學生，有效調動學生的學習興趣，而興趣是影響學習的重要心理因素[5]。

先讓學生做一些簡單工作，聽胎心、撫摸產婦腹部減輕疼痛，吸笑氣時幫助產婦使用面罩，為產婦擦汗，幫助進食，協助大小便等，從細微的事情中讓產婦體會出對她的關心和愛護，打消產婦和家屬對學生的顧慮；護理操作從易做起，比如肛查先從宮口1~3cm，質地中等、胎頭低、羊膜囊小查起，宮口擴張5cm以上，宮頸薄而軟相對難檢查，一邊檢查一邊與她談話，分散她的注意力，從而減輕檢查帶來的痛苦；各種檢查，學生先檢、教師複檢，可以準確瞭解學生的掌握程度。學習接產時，前5位接產，學生看老師操作，邊操作邊講解；後5位者，實習生上臺當助手；以後根據學生掌握程度從經產婦及初產婦會陰發育良好者、胎兒體重偏小者，考慮接產時學生當主手，教師當助手。

接產時要求學生動作麻利、輕鬆自如，如慌手慌腳，會引起產婦及家屬緊張，且易增加醫療糾紛。ؤ 2.4 總結階段 每次陪伴工作結束，與學生一起總結和分析，首先肯定成績，指出優點，增強學生的自信心，再提出不足，對理解能力較差、悟性差、檢查有誤差、操作中有錯的學生，不能取笑，特別不能當產婦和家屬面指責學生，應鼓勵和安慰學生，教會學技術的技巧。

ؤ 3 體會 當然，四個階段突出第3個階段為主要學習階段，其它階段必不可少，具體每個階段中所需的教學時間根據學生的理解能力、操作能力、操作機會的多少而定。四個階段教學法，很受助產士學生歡迎，又深受廣大產婦和家屬好評。

參考文獻ؤ 1.項小英.導樂陪伴分娩在產科中的作用及經驗簡介.強生導樂手冊，2003;19ؤ 2.韓繼榮.人性化護理在自然分娩中的體現.實用護理雜誌，2003;19(9):30ؤ 3.周怡華.臨床護理臨床帶教的因素及對策.實用護理雜誌，2003;19(1):69ؤ 4.黃瓊瑜，等.淺談產科肛查的臨床帶教.當代護士，2000;10:33ؤ 5.李伯黍，燕國才.教育心理學[M].上海：華東師範大學出版社，1997.265。

陪伴分娩是一種迴歸自然的分娩方式。

隨著愛母行為的倡導，全國許多醫院都開展了導樂式分娩[1]。為提高產時服務質量，我院自2000年7月開展了Doula式分娩，即因產婦或家屬要求配備一名有分娩經歷的助產士，在臨產後對產婦實行一對一的全程陪伴。

現對其產時疼痛情況、產程時間、產時產後2h出血量、分娩方式分析如下：ؤ1 資料與方法ؤ1.1 選擇2000年8月~2001年4月在我院住院分娩的230例初產婦，分為兩組，導樂式分娩110例為觀察組，家屬陪伴分娩120例為對照組。兩組產婦均無嚴重產科與內科併發症，年齡22~34歲，孕周37~41w，胎兒預測體重為2500~4000g。

兩組產婦的年齡、孕周及所娩新生兒體重經統計學處理，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。ؤ1.2 方法ؤ1.2.1 導樂組 入院時由助產士及責任護士對其入院宣教和常規檢查，選派或指定導樂助產士：①導樂助產士每天訪視孕婦，瞭解其在門診孕婦學校所學的有關妊娠和分娩的生理知識以及對減痛分娩動作等掌握情況，瞭解孕婦的要求和計劃，用圖譜向孕婦介紹產程經過、可採用的各種體位，示範放鬆動作，並與孕婦一同熟悉產房環境；②專門設立陪伴待產室，環境優雅，裝置齊全，配備家庭式待產床、電視機、音響、單獨衛生間，室內顏色輕鬆和諧。

產婦出現規律宮縮後即由導樂助產士護送入室；③陪伴者全產程持續給予產婦心理和情感上的支援，鼓勵產婦飲食和飲水，保持足夠的營養和能量；輕輕敲擊產婦肩、手、腳，幫助產婦更換和改變體位，使之處於最舒適狀態；播放輕柔舒緩的音樂，使產婦消除陣痛的疲勞，陶醉在即將做母親的喜悅之中。ؤ1.2.2 非導樂組 在普通待產室待產，無導樂陪伴，由當班助產士常規聽胎心、觀察產程、助產接生，其餘處理措施均與導樂組相同。

ؤ1.3 觀察內容ؤ1.3.1 疼痛分級判斷 按WHO規定分級[2]。0級，腰痠腹脹，稍有不適；Ⅰ級，腰痠腹脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級，明顯腰腹痠痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級，劇烈腰痠腹痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。

ؤ1.3.2 產程時間和產時、產後2h出血量 記錄2組經**分娩的第1、2、3產程和總產程時間；產時、產後2h出血量用聚血盆計量法。計算出血量的具體方法為：胎兒娩出後即在產婦臀部墊上一標有刻度的聚血盆直至產後2h，收集、記錄出血量。

由於剖宮產產婦產程和出血量計算受影響因素較多，故不予統計。ؤ1.3.3 分娩方式 分為順產和手術產，手術產包括剖宮產和**助產。

ؤ1.4 統計學處理方法 計量資料用u檢驗，計數資料用X2檢驗。ؤ2 結果ؤ2.1 2組產婦疼痛分級情況比較 （表1）إ表1 2組產婦疼痛分級情況比較組別 倒數 2級 3級例 % 例 % 觀察組 110 78 70.91 26 23.64 6 5.45對照組 120 49 40.83 40 33.33 31 25.83表1顯示，觀察組鎮痛有效（≤2級）率高94.55%，而對照組僅為74.16%，經X2檢驗，有高度顯著性差異（X2=24.08,p<0.01），表明觀察組產婦分娩時疼痛較對照組有明顯改善。

2.2 2組**分娩產婦產程時間和產時、產後2h出血量比較（表2）إ表2 2組產婦產程時間和產時、產後2h出血量比較（X[TX-]±s）組別 例數 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（h） 產時及產後2h的出血量（ml）觀察組 110 6.63±3.42 55.98±34.8 6.68±3.34 7.76±3.68 143.54±42.26對照組 120 9.29±3.39 58.81±47.9 6.40±3.86 10.34±3.86 190.25±77.44注：觀察組和對照組分別有22例和49例行剖宮產術，故不列入產程時限和產時產後的出血量計算例數。 ؤ2組經**分娩產婦產程時間和產時、產後2h出血量分別作u檢驗，觀察組第1產程和總產程時間均短於對照組（u=4.90,p<0.01和u=4.28,p<0.01），有顯著性差異；2組產婦產時、產後2h內出血量對比，觀察組出血量明顯少於對照組（u=4.57,p<0.01）。

ؤ2.3 2組分娩方式比較（表3）إ表3 2組產婦分娩方式比較組別 例數 分 娩 方 式 例 % 例 %順 產 手術產 （**助產+剖宮產）觀察組 110 80 72.73 30 27.27對照組 120 68 56.67 52 43.33表3顯示，手術產（**助產+剖宮產）率，觀察組為ة27.27%ت，對照組為43.33%，經X2檢驗，有顯著性差異（X2=6.45,p<0.05），表明觀察組的手術產率明顯低於對照組。

導樂陪伴分娩是一種自然分娩的方式，源於美國，就是讓一名導樂員（既有醫學知識又有處理產程經驗的助產士），對準媽媽從開始臨產到產後2個小時進行全程陪護，進行舒適的撫摸，熱情的引導和解釋，以及不斷的鼓勵。

導樂的主要作用就是在整個分娩過程中持續地給予準媽媽生理、心理上的支援與鼓勵，幫助準媽媽克服緊張、恐懼心理；指導準媽媽運用正確的呼吸法，使整個產程在無焦慮、無恐懼，充滿熱情、關懷和鼓勵的氛圍中進行。準媽媽在分娩過程中由於緊張和焦慮，體內一種導致子宮收縮乏力的物質的分泌會增加，使產程延長。

而導樂員會在整個分娩過程中自始至終陪伴在準媽媽身旁，並根據自己的分娩經歷及掌握的醫學常識，在不同的產程階段提供有效的方法和建議，使產程縮短，產後出血量減少，手術產率降低，新生兒的發病率也相應降低，有利於母嬰健康。現在我國部分婦產醫院也有此項服務，孕媽媽可以諮詢一下。

導樂陪伴分娩是指在分娩的全過 程中，由有經驗的助產師或有生育經 驗的家庭女成員對產婦實施一對一的 幫助服務，在心理、精神上給予產婦 安慰和鼓勵，在生活上給予悉心的照 顧，減少產程中容易出現的意外，幫 助產婦順利完成分娩。

在分娩的過程中，導樂師為產婦 提供支援與幫助，告訴產婦在宮縮時 如何用呼吸調節減輕宮縮疼；為產婦 按摩，減少分娩的痛苦；指導產婦在 分娩時什麼時候應該用力，什麼時候 應該放鬆。 總之，導樂分挽是以優質 的服務和溫馨的環境為自然分娩創造 條件。

導樂分娩可在相當程度上去除產 婦的心理和精神負擔，發揮產婦的主 觀能動作用，改變在分娩過程中以醫 生為中心的服務模式，對減少難產和 剖宮產有極大的作用。 結果表明，產程中有導樂陪伴的 產婦產程縮短25%，剖宮產率下降 50%，需要催產素點滴催產的減少了 40%。

可見，導樂分娩作用是不容忽 視的。現在大多數醫院都開展了這項 服務。