慢性咳嗽是怎麼回事？

慢性咳嗽是指既往無相應的慢性呼吸系統疾病病史，體檢和胸片都無異常發現，也就是排除了肺癌等器質性疾病，應用常規抗感染或鎮咳治療無效。此類患者最易被醫生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面廣。很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無效，常因診斷不清反覆進行各種檢查，不僅增加了患者痛苦，也加重了患者經濟負擔。影響患者的日常工作和生活質量，增加了藥物不良反應的發生。另外，頻繁的咳嗽可能引起多種併發症。

方法

症狀：
　　超過3周的咳嗽稱為慢性咳嗽。也有學者認為咳嗽8周才可稱為慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的六大病因為：鼻後滴漏綜合症、咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒細胞性支氣管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。
　　慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘最為常見，該病以咳嗽為唯一症狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對於慢性反覆發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病，約10%-33%的咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。

臨床特點：
　　(一) 發病人群：兒童發病率較高，已發現30%以上的兒童乾咳與咳嗽變異性哮喘有關。在中，咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大於50歲，中年女性較多見。
　　(二) 臨床表現：咳嗽可能是哮喘的唯一症狀，主要為長期頑固性乾咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發作有一定的季節性，以春秋為多。患者就診時多已經採用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解。
　　(三) 過敏病史：患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、溼疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。
　　(四) 體徵：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。
　　(五) 實驗室檢查：
　　1.氣道反應性增高，多為輕-中度增高。試驗過程可誘發類似發病時的刺激性咳嗽。
　　2..肺功能損害介於正常人與典型哮喘之間。
　　3.面板過敏原試驗可以陽性。
　　4.血清IgE水平增高。
　　5.部分患者支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態。
　　6. 外周血嗜酸細胞計數增高，血清ECP水平增高。

中藥治療：
　　疏風解痙、宣降肺氣法
　　多表現為長期慢性咳嗽，其特徵為陣發性、突發性和反覆性，每因受風和異味刺激而發作。還有一個更為明顯的症狀就是咽喉、氣道一旦有癢感，即出現劇烈咳嗽，難以剋制，且乾咳無痰，胸悶氣短。這些均符合風證“善行而數變”、“風為百病之長”、“其性輕揚”、“風盛則攣急”的特性。風邪是本病證發生、發展和主要致病因素之一，而痰邪並不是內在的主要病理因素，可能是一個觸發因素。其病因病機的本質當屬外感失治，邪鬱於肺，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急所致。風動氣進，氣急痰阻是其病理特徵。本病初期可見風邪犯肺，當用辛散之品如炙麻黃、杏仁、前胡等疏風散邪，透達外邪，切勿用各種寒涼甜膩之品或收斂之品，不然易致肺氣應宣反閉，應降反逆，從而致咳嗽遷延不已。這類咳嗽多相當於現代醫學的咳嗽變型哮喘。
　　燥溼化痰、和胃降逆法
　　多表現為長期慢性咳嗽，氣逆作咳，以平臥時明顯，咳痰量多，色白呈泡沫狀，咳甚則胸悶氣短，或伴喘憋，燒心，胸骨後疼痛，或咽喉部有灼熱感，或夜間發作性嗆咳、喘息，有些患者伴上腹不適，舌紅，苔薄白膩或薄黃膩。其病因病機主要為其一，脾胃升降失常，濁氣上逆。飲食傷胃，或肝氣犯胃，或脾胃虛弱，致胃失和降，濁氣上逆。其二，痰氣鬱阻胸膈。素有肺疾，痰鬱於肺或脾虛失運，溼濁內生，聚溼為痰，貯存於肺，加之肝鬱氣滯，氣機不暢，肺失清肅，痰溼鬱阻，氣機升降失調，上逆而作。肺與脾在生理上互相依賴，在病理上互相影響，故脾胃病變極易通過肺的經脈影響肺，而胃氣上逆為本證的關鍵。這類表現常見於胃食管返流病所致的咳嗽，適合用竹茹、黃芩、枳實，烏賊骨等清降上逆之胃火肺熱。
　　疏風清熱、潤燥止咳法
　　多表現為咳嗽頻繁劇烈，咳勢急劇;乾咳無痰或少痰;鼻乾嚥幹、口乾而不欲多飲，胸悶不舒，肢體沉重;口中粘膩，或兼頭重，肢體困重等溼性重濁的症狀。舌邊尖紅，或舌質淡紅，苔薄黃膩或薄黃膩而幹;或舌前雖燥，舌根苔厚膩而黃。這為燥熱夾溼所致的咳嗽，燥與溼是兩種性質截然不同的邪氣，但下列情況下可能出現燥熱夾溼的病機。一是患者過食肥甘厚膩，多飲酒漿，素體溼邪內蘊。復因秋季受燥之邪，耗傷肺津。而溼邪未化，導致兼夾溼邪，鬱阻肺氣，肺失宣降，因而咳嗽;二是燥性收斂乾澀，除耗傷肺津外，又可使肺之氣機宣降失司，則津液失其敷布，凝聚成溼。燥熱夾溼阻礙肺氣，形成咳嗽;三是素體腸燥便祕，肺胃津虧，或素體陰虛內熱者，又感受風寒之邪，一方面風寒化燥化熱，另一方面亦使肺氣失降津停為溼。從而形成燥熱夾溼的咳嗽。由於燥熱與溼相搏，則燥熱不易外達，肺氣宣肅失常，溼邪更加膠著難化，故為難治之頑咳。這些表現多見於現代醫學所述的慢性支氣管炎。常用桑葉、杏仁、制半夏、黃梨等清熱潤燥，黃梨味甘性涼，歸肺經，功能清熱化痰、生津潤燥，又不滋膩，是治療燥熱夾溼咳嗽不可缺少的良藥。用梨帶皮切塊作為藥引入煎，以加強渭熱潤燥之力。對於燥熱津傷嚴重者，還可加用適量冰糖。