擦傷病歷怎麼寫 意外受傷病例怎麼寫

門診病歷：擦傷（擠壓傷等）疼痛流血x小時患者於x小時前，不慎被切傷左手拇指，當即疼痛，流血，活動受限，行簡單包紮後急來診。

查體：一般情況良好，頭頸（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指間關節背側可見橫行傷口，長約1cm，肌腱外露，拇指末節背伸不能，指端血運感覺可。x線：左手諸指未見骨折脫位徵象初步診斷：左拇切割傷R；行門診清創探查術，術中及術後可能出現以下情況：1.術中有肌腱損傷需要修復可能，術後肌腱粘連，再斷裂可能2術後左拇指活動受限3.傷口感染，不癒合，遲緩癒合可能患者病情已告知，表示理解，同意治療，簽字：。