申請工傷認定怎麼寫

工傷申請書現在人社局都有固定的格式的，按格式要求填寫就可以的。

《工傷保險條例》

第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表；

（二）與用人單位存在勞動關係（包括事實勞動關係）的證明材料；

（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料後，社會保險行政部門應當受理。

個人工傷認定申請書格式

申請人：***，性別*，**年**月*日出生，民族*，住***市***街，身份證號碼：***，是**公司職工。

被申請人：**公司，地址：*******。

法定代表人：*** 職務：

請求事項： 請求依法認定申請人在***（時間）受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是***公司職工，於****年**月簽訂勞動合同（建立勞動關係），在**崗位工作。在**年**月**日上班時間，在

地點發生**工作事故，致使申請人**部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在**市**醫院治療，診斷為**，現已住院治療**個月，花費醫藥費**元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

**縣（市）勞動和社會保障局

附：相關證據材料

申請人（簽字）：**

申請日期：****年**月** 日

1、工傷申請書有固定格式的，按要求填好姓名，工傷時間，工傷過程等資料就可以的。

2、《工傷保險條例》第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表；

（二）與用人單位存在勞動關係（包括事實勞動關係）的證明材料；

（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料後，社會保險行政部門應當受理。

參考資料

河南省勞動和社會保障廳

《關於工傷認定補充受傷部位有關問題的通知》

豫勞社工傷[2008]7號

各省轄市勞動和社會保障局，有關縣（市）勞動和社會保障局：

為切實保護工傷職工合法權益，規範工傷認定補充受傷部位程式，現就有關

問題通知如下，請遵照執行。

一、工傷認定決定作出後，職工在接受治療過程中新發現受傷部位的，用人單位、職工或其直系親屬可以向作出工傷認定決定的勞動保障行政部門提出補充受傷部位申請，並提供以下材料：

（一）書面申請；

（二）原工傷認定決定；

（三）醫療診斷證明。

申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料後，勞動保障行政部門應當受理。

二、勞動保障行政部門受理用人單位、職工或其直系親屬的申請後，應當對事故傷害進行調查核實；經調查屬實的，撤銷原工傷認定決定並重新作出工傷認定決定，同時將原工傷認定決定文書收回並存檔。重新作出的工傷認定決定應保持原文號不變，並在備註欄中註明：“因治療過程中新發現受傷部位，原工傷認定決定撤銷，重新認定”字樣。

三、勞動保障行政部門應當自受理申請之日起60日內重新作出工傷認定決定，並書面通知用人單位、職工或其直系親屬。

四、勞動能力鑑定、工傷保險待遇享受等以新作出的工傷認定決定為依據。執行中發現的問題，請及時報告。

二○○八年十月三十日

職工工傷認定申請書申請人：***，性別，**年**月*日出生，民族，籍貫，住***市***街，是**公司職工。

被告：**公司，地址：*******法定代表人：***任**職務聯絡電話：******請求事項請求勞動部門依法認定申請人在***時間受傷為工傷。事實及理由：申請人是***公司職工，****年**月被招入公司，擔任**工作，在**年月日上班時間，因為公司發生**工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。

申請人受傷後，在**市**醫院住院治療，現已治療*個月，花費醫藥費**元。根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致**市勞動保險部門申請人（簽字）：**備註：說明：1、工傷認定材料申報時應附以下材料：職工工傷（亡）事故情況快報表、指定醫院或醫療機構初次治療工傷的診斷書、職業病診斷機構確診後發給的《職業病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。2、此表一式四份，逐級填寫，待認定後，一份存企業、一份存主管部門、一份送工傷保險經辦機構，一份存勞動和社會保障行政機關工傷認定部門，編號由工傷認定部門統一編。

3、認定結果送達時間： 年 月 日 簽收人：。

工傷認定申請書

申請人：名字，男，年、月、日出生，漢族，籍貫，住址，是 某 公司職工。

被告： 某 公司，地址：……

法定代表人： 名字 任 某 職務

聯絡電話：……

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在什麼時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是……公司職工，年、月被招入公司，擔任**工作，在年、月、日上班時間，因為公司發生**工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在**市**醫院住院治療，現已治療*個月，花費醫藥費**元。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

**縣（市）勞動保險部門

申請人（簽字）：**

年？？月？？日

職工工傷認定申請書

申請人：***，性別，**年**月*日出生，民族，籍貫，住***市***街，是**公司職工。

被告：**公司，地址：*******

法定代表人：***任**職務

聯絡電話：******請求事項請求勞動部門依法認定申請人在***時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是***公司職工，****年**月被招入公司，擔任**工作，在**年月日上班時間，因為公司發生**工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在**市**醫院住院治療，現已治療*個月，花費醫藥費**元。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致**市勞動保險部門

申請人（簽字）：**備註：說明：1、工傷認定材料申報時應附以下材料：職工工傷（亡）事故情況快報表、指定醫院或醫療機構初次治療工傷的診斷書、職業病診斷機構確診後發給的《職業病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。

2、此表一式四份，逐級填寫，待認定後，一份存企業、一份存主管部門、一份送工傷保險經辦機構，一份存勞動和社會保障行政機關工傷認定部門，編號由工傷認定部門統一編。3、認定結果送達時間： 年 月 日 簽收人：